기립성 저혈압의 원인 | 심혈관계, 자율신경계, 약물 등

 

 

기립성 저혈압의 원인에 대해 알아보자

기립성 저혈압(Orthostatic Hypotension)은 누워있거나 앉아있던 상태에서 갑자기 일어설 때 혈압이 비정상적으로 떨어지는 현상으로, 혈압 조절에 관여하는 여러 생리적 및 병리적 메커니즘으로 발생합니다.

 

이번 글에서는 다양한 기립성 저혈압의 원인에 대해서 자세히 알아보도록 하겠습니다.

 

목차

1. 심혈관계
2. 자율신경계 이상
3. 체액 부족(Hypovolemia)
4. 내분비 관련
5. 약물 관련
6. 노화
7. 기타 원인
8. 마무리

 

심혈관계

혈압은 심혈관계의 기능과 밀접하게 연관되어 있습니다. 심혈관계 요인 중 기립성 저혈압에 영향을 미치는 주요 원인은 다음과 같습니다.

 

1. 심박출량 감소

심장은 혈액을 신체 각 부위로 공급하는 펌프 역할을 합니다. 심박출량(Cardiac Output)이 감소하면 뇌와 말초조직으로의 혈액 공급이 줄어들면서 기립성 저혈압이 발생할 수 있습니다.

 

 

심박출량 감소의 원인

• 심근경색 또는 심부전: 심장의 수축력이 약화되어 혈액을 충분히 펌핑하지 못함.

 

• 심장판막 질환: 혈액 순환이 제대로 이루어지지 않아 심박출량이 줄어듦.

 

• 부정맥: 심장의 박동이 불규칙해져 혈류량에 영향을 미침.

 

2. 혈관 확장

기립 시 혈압 유지에 중요한 역할을 하는 혈관이 과도하게 확장되면 혈액이 말초로 몰리면서 혈압이 급격히 떨어집니다.

 

 

 

혈관 확장을 유발하는 원인

• 베타 차단제, 칼슘 채널 차단제와 같은 약물.

 

• 심한 발열: 체온이 높아지면 혈관이 확장되어 혈압이 낮아질 수 있음.

 

• 알코올 섭취: 혈관 확장을 유발하여 기립 시 혈압 저하를 초래.

 

3. 심장의 반응 지연

정상적인 경우, 기립 시 심박수가 증가하고 혈관이 수축하여 혈압을 유지합니다. 그러나 심장의 반응이 지연되거나 부족한 경우 기립성 저혈압이 발생합니다.

 

• 노화: 나이가 들수록 심혈관 반응이 둔화됨.

 

• 심혈관 자율신경계 이상: 교감신경계의 반응 부족으로 혈압을 유지하지 못함.

 

자율신경계 이상

자율신경계는 혈압 조절의 핵심 역할을 합니다. 특히 기립 시 혈압을 안정적으로 유지하기 위해 교감신경계가 활성화되어야 하지만, 자율신경계 이상으로 혈압 조절이 제대로 이루어지지 않을 경우 기립성 저혈압이 발생합니다.

 

1. 신경계 퇴행성 질환

• 파킨슨병과 같은 신경계 질환은 자율신경계 기능을 손상시켜 기립성 저혈압을 유발합니다.

 

• 다계통 위축증(Multiple System Atrophy, MSA): 자율신경계가 퇴화하면서 혈압 조절이 어려워짐.

 

2. 당뇨병성 신경병증

당뇨병은 말초신경뿐만 아니라 자율신경을 손상시킬 수 있습니다. 따라서 교감신경계가 혈압 상승에 충분히 반응하지 못하게 됩니다.

 

3. 약물로 인한 자율신경 억제

항고혈압제, 항우울제, 진정제 등은 자율신경계의 활동을 억제하여 혈압 조절을 방해할 수 있습니다.

 

체액 부족(Hypovolemia)

체내 혈액량이 부족하면 혈압 유지가 어려워집니다.

 

1. 탈수

수분 섭취 부족, 과도한 땀, 설사, 구토 등이 원인이 될 수 있습니다. 혈액량 감소로 인해 혈압이 낮아지고, 기립 시 혈압 조절 능력이 떨어집니다.

 

2. 출혈

급성 또는 만성 출혈로 인해 순환 혈액량이 줄어들면 기립성 저혈압이 나타날 수 있습니다.

 

3. 이뇨제 사용

이뇨제는 체내 수분과 전해질을 배출시켜 혈압 저하를 유발할 수 있습니다.

 

내분비 관련

내분비계 이상은 혈압을 조절하는 호르몬의 불균형을 야기하여 기립성 저혈압을 유발할 수 있습니다.

 

1. 부신기능부전

부신피질에서 분비되는 알도스테론과 코르티솔은 혈압을 유지하는 데 중요한 역할을 합니다. 부신기능부전(Addison’s Disease)으로 인해 위의 호르몬이 부족하면 혈압이 급격히 떨어질 수 있습니다.

 

 

2. 갑상선 질환

갑상선기능저하증: 심박수와 혈압 조절 능력이 감소하여 기립성 저혈압이 나타날 수 있음.

 

갑상선기능항진증: 혈관 확장 및 심박수 변화로 인해 혈압 조절이 어려워질 수 있음.

 

3. 당뇨병

혈당 조절 능력이 떨어지면 혈관 건강과 자율신경계에 영향을 미쳐 기립성 저혈압의 위험을 증가시킵니다.

 

약물 관련

특정 약물이 기립성 저혈압을 유발할 수 있습니다. 약물이 신체에 미치는 주요 메커니즘은 혈관 확장, 심박수 감소, 체액 감소입니다.

 

1. 항고혈압제

ACE 억제제, ARB, 칼슘 채널 차단제 등은 혈관 확장을 유발하여 기립성 저혈압을 유도할 수 있습니다.

 

2. 이뇨제

체액 배출로 인해 혈압이 떨어집니다.

 

3. 신경계 억제 약물

항우울제, 항정신병제 등은 자율신경계 반응을 억제합니다..

 

 

노화

노화는 기립성 저혈압의 가장 일반적인 원인 중 하나입니다. 나이가 들면서 다음과 같은 변화가 발생합니다.

 

• 혈관 탄성 감소: 혈관이 경직되어 기립 시 빠르게 수축하지 못함.

 

• 심박수 반응 감소: 교감신경 활성화가 둔화되어 혈압 유지가 어려워짐.

 

• 자율신경계 민감성 감소: 혈압 조절 메커니즘이 전반적으로 약화됨.

 

기타 원인

1. 중추신경계 손상

척수손상: 교감신경계 연결이 차단되어 혈압 조절이 어려워질 수 있음.

 

2. 중증 감염

패혈증과 같은 심각한 감염은 혈관 확장 및 혈액 분포 이상을 초래하여 기립성 저혈압을 유발할 수 있습니다.

 

3. 장기간의 침상 생활

장기간 침대에 누워 있는 상태는 혈액 순환과 자율신경계 조절 능력을 약화시켜 기립 시 혈압 조절을 어렵게 만듭니다.

 

마무리

기립성 저혈압은 한 가지의 원인보다는 여러 요인의 상호작용에 의해 발생하는 경우가 많습니다. 심혈관계, 자율신경계, 체액 상태, 내분비계, 약물, 노화 등이 주요 요인으로 작용하며, 모든 요인들이 복합적으로 혈압 조절 메커니즘에 영향을 미칩니다.

 

기립성 저혈압의 원인을 정확히 파악하기 위해서는 환자의 병력, 약물 사용, 생활습관, 기저 질환 등을 종합적으로 파악해야 합니다.